Ozempic Face: Тактика дерматолога-косметолога

OZEMPIC FACE: Тактика дерматолога-косметолога

Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептида-1 (GLP-1), включаючи семаглутид (Ozempic, Wegovy), ліраглутид (Saxenda) та тирзепатид (Mounjaro), здійснили прорив у лікуванні ожиріння та метаболічних порушень. Однак різке зниження маси тіла у багатьох пацієнтів призводить до негативних структурних змін обличчя, що отримало назву «Ozempic face».

Цей феномен описує зниження об’єму м’яких тканин обличчя, зміну контурів, появу зморшок і птозу при швидкому схудненні.

Частота і виразність змін

• Близько 60–70% пацієнтів, що отримують лікування семаглутидом, втрачають 10–15% ваги тіла за 3–6 місяців;
• У 30–40% з них відмічаються суттєві зміни обличчя;
• У пацієнтів старше 40 років атрофічні зміни шкіри більш суттєві, внаслідок вихідного зниження пружності тканин.

Які структури змінюються першими

1. Глибокі жирові компартменти

• Зменшуються швидше за все глибокий медіальний жировий компартмент (DMFC), суборбітальний (SOOF), глибокий компартмент підборіддя;
• Поверхневі жирові компартменти зміщуються донизу і в центр, посилюють віковий, втомлений вигляд.

2. Зміни шкіри

• Шкіра стоншується, втрачає еластичність (особливо при дефіциті білка в харчуванні);
• Втрачає тургор та вологу.

3. М’язево-апоневратичний комплекс (SMAS)

• Зі зменшенням опори м’які структури дислокуються;
• Контур нижньої щелепи втрачає чіткість.

4. Кісткові структури

• Більше візуалізуються, що надає обличчю більш вікового вигляду.

Зміни за місяцями терапії

1–2 місяць

• Незначне схуднення;
• Зменшення набряклості;
• Шкіра стає менш жирною.

3–4 місяць

• Помітне зменшення жирової тканини на обличчі;
• Особливо у ділянці щік (жирові пакети Біша), підочної зони та підборіддя.

5–6 місяць

• Формування «порожніх» зон;
• Опущення середньої третини обличчя;
• Поглиблення носогубних складок.

7–9 місяць

• Надмірне натягнення шкіри вниз;
• Зниження тургору;
• Стоншення шкіри під очима.

10–12 місяць

• Стабілізація ваги;
• Часткова адаптація шкіри;
• Збереження дефіциту об’єму;
• Виражений птоз.

Поетапний план корекції

1. Ранній етап (2–4 місяць)

• Корекція небажана, поки вага активно знижується;
• Оптимально розпочинати м’які, біоревіталізуючі процедури (гідратація, стимуляція колагену, PRP/PN).

2. Середній етап (5–7 місяць)

• Можно рекомендувати контурну пластику помірними об’ємами (філер на основі ГК — 1–2 мл): вилична зона, підборіддя, скроні;
• Оптимально філери з високою пластичністю та еластичністю, періостально для природнього відновлення пропорцій обличчя.

3. Стабілізація ваги (8–12 місяць)

• Найкращий період для комплексної корекції;
• Відновлення всіх глибоких жирових пакетів (Belotero Volume);
• Векторний ліфтинг колагеностимулюючими препаратами (філер на основі гідроксіапатиту кальцію — Radiesse, ПМКТ — Lenisna);
• Можлива комбінація з апаратними процедурами (RF-ліфтинг, HIFU).

Особливості пацієнтів на Ozempic

• Втрата ваги стрімка і незбалансована (жир + м’язи + шкіра);
• Катаболізм білку, зниження колагену;
• Повільне заживлення тканин та підвищена чутливість до травми;
• Можлива дегідратація і дефіцит мінералів та вітамінів;
• Інколи — гормональні та судинні коливання (зниження тиску, глюкози, анемія).

Практичні висновки для лікарів-косметологів

• При природному схудненні естетичну корекцію можна виконувати у процесі, тому що обличчя змінюється поступово;
• При прийомі Оземпіка та аналогів – оптимально чекати стабілізації ваги (через 6–9 місяців);
• Корекція повинна включати: відновлення об'єму (філери, біостимулятори);
• Тонус та еластичність (колагеностимулятори, апаратні методики);
• Контроль живлення та гідратації.

До процедури обов’язково зібрати анамнез

• Дозування й тривалість вживання препарату (місяць терапії);
• Активне зниження ваги чи стабілізація;
• Супутні захворювання: цукровий діабет, гіпотеріоз, анемія, захворювання ШКТ;
• Супутній прийом вітамінів та інших харчових додатків.

Небажано проводити об’ємні корекції, якщо пацієнт

• Все ще активно втрачає >1 кг/тиждень;
• Скаржиться на слабкість, запаморочення, сухість шкіри, анемію;
• Має нестабільні рівні цукру в крові.

Рекомендовані лабораторні обстеження перед процедурою

• ЗАК (гемоглобін, еритроцити) - для того аби виключити анемію, пов’язану з низьким рівнем білка та заліза;
• Глюкоза крові / HbA1с - оцінити ризики гіпо /гіперглікемії;
• Загальний білок крові та альбумін - оцінити білковий статус, здатність тканин до регенерації;
• Феритин, вітаміни B12, D, цинк - часто знижені при довготривалому вживанні GLP-1;
• Коагулограмма - перед процедурою з філерами та біоревіталізації для мінімізації ризиків порушення кровообігу (тромбозу або кровоточі).

Рекомендації пацієнту до та після процедур

• Підтримувати достатнє споживання білка (1,2–1,5 г/кг/день);
• Приймати омега-3, цинк, вітаміни B6–B12, D3;
• Питний режим — не менш 1,5–2 л води на добу;
• Після процедур — не знижувати дозу семаглутиду самостійно, але обговорити з ендокринологом можливу стабілізацію дози.

Потенційні ризики та нюанси

• Гіпоглікемія під час тривалих сеансів (особливо лазерних чи апаратних процедур) — пацієнт може відчувати слабкість, тому важливий прийом їжі за 1–2 години до процедури;
• Повільне загоєння — особливо при ниткових методиках і пілінгах;
• Нестабільний ефект філеру при продовженні схуднення (об’єм «зникає»);
• Підвищена чутливість до болю та холоду через зміни тонусу судин.

Практичний алгоритм для косметолога

• Зібрати анамнез → визначити фазу терапії GLP-1;
• Якщо вага стабілізується → планувати корекцію;
• При активному схудненні → обмежитися доглядовими процедурами та стимуляцією;
• Перевірити лабораторні показники;
• Підтримувати баланс харчування та вітамінів;
• Проводити корекцію поступово, з оцінкою результату кожні 2–3 місяці.