Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), включая семаглутид (Ozempic, Wegovy), лираглутид (Saxenda) и тирзепатид (Mounjaro), совершили прорыв в лечении ожирения и метаболических нарушений. Однако резкое, столь желаемое, снижение массы тела у многих пациентов приводит к негативным структурным изменениям лица, которые получили название «Ozempic face».
Этот феномен описывает уменьшение объёма мягких тканей лица, изменение контуров, появление морщин и птоза при быстром похудении.
Частота и выраженность изменений
- Около 60–70% пациентов, получающих лечение семаглутидом, теряют 10–15% массы тела за 3–6 месяцев;
- У 30–40% из них отмечаются выраженные изменения лица;
- У пациентов старше 40 лет атрофические изменения кожи более выражены вследствие исходного снижения упругости тканей.
Какие структуры изменяются первыми
1. Глубокие жировые компартменты
- Быстрее всего уменьшаются глубокий медиальный жировой компартмент (DMFC), суборбитальный (SOOF), глубокий компартмент подбородка;
- Поверхностные жировые компартменты смещаются вниз и к центру, усиливая возрастной и уставший вид.
2. Изменения кожи
- Кожа истончается, теряет эластичность (особенно при дефиците белка в питании);
- Теряет тургор и влагу.
3. Мышечно-апоневротический комплекс (SMAS)
- При уменьшении опоры мягкие структуры смещаются;
- Контур нижней челюсти теряет чёткость.
4. Костные структуры
- Становятся более выраженными, что придаёт лицу более возрастной вид.
Изменения по месяцам терапии
1–2 месяц
- Незначительное снижение веса;
- Уменьшение отёчности;
- Кожа становится менее жирной.
3–4 месяц
- Заметное уменьшение жировой ткани лица;
- Особенно в области щёк (жировые пакеты Биша), подглазничной зоны и подбородка.
5–6 месяц
- Формирование «пустых» зон;
- Опущение средней трети лица;
- Углубление носогубных складок.
7–9 месяц
- Избыточное натяжение кожи вниз;
- Снижение тургора;
- Истончение кожи под глазами.
10–12 месяц
- Стабилизация веса;
- Частичная адаптация кожи;
- Сохранение дефицита объёма;
- Выраженный птоз.
Поэтапный план коррекции
1. Ранний этап (2–4 месяц)
- Коррекция нежелательна, пока вес активно снижается;
- Оптимально начинать мягкие биоревитализирующие процедуры (гидратация, стимуляция коллагена, PRP/PN).
2. Средний этап (5–7 месяц)
- Можно рекомендовать контурную пластику умеренными объёмами (филлеры на основе ГК — 1–2 мл): скуловая зона, подбородок, виски;
- Оптимальны филлеры с высокой пластичностью и эластичностью, периостально — для естественного восстановления пропорций лица.
3. Стабилизация веса (8–12 месяц)
- Лучший период для комплексной коррекции;
- Восстановление глубоких жировых пакетов (Belotero Volume);
- Векторный лифтинг коллагеностимулирующими препаратами (филлер на основе гидроксиапатита кальция — Radiesse, ПМКТ — Lenisna);
- Возможна комбинация с аппаратными процедурами (RF-лифтинг, HIFU).
Особенности пациентов на Ozempic
- Потеря веса быстрая и несбалансированная (жир + мышцы + кожа);
- Катаболизм белка, снижение коллагена;
- Замедленное заживление тканей и повышенная чувствительность к травме;
- Возможна дегидратация и дефицит минералов и витаминов;
- Иногда — гормональные и сосудистые колебания (снижение давления, глюкозы, анемия).
Практические выводы для врачей-косметологов
- При естественном похудении эстетическую коррекцию можно выполнять в процессе, так как лицо меняется постепенно;
- При приёме Ozempic и аналогов оптимально дождаться стабилизации веса (через 6–9 месяцев);
- Коррекция должна включать: восстановление объёма (филлеры, биостимуляторы);
- Тонус и эластичность (коллагеностимуляторы, аппаратные методики);
- Контроль питания и гидратации.
Перед процедурой обязательно собрать анамнез
- Дозировку и длительность приёма препарата (месяц терапии);
- Активное снижение веса или стабилизацию;
- Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, анемия, заболевания ЖКТ;
- Сопутствующий приём витаминов и других добавок.
Нежелательно проводить объёмные коррекции, если пациент
- Всё ещё активно теряет >1 кг/неделю;
- Жалуется на слабость, головокружение, сухость кожи, анемию;
- Имеет нестабильный уровень сахара в крови.
Рекомендуемые лабораторные обследования перед процедурой
- ОАК (гемоглобин, эритроциты) — для исключения анемии, связанной с низким уровнем белка и железа;
- Глюкоза крови / HbA1c — оценка рисков гипо-/гипергликемии;
- Общий белок и альбумин — оценка белкового статуса и способности тканей к регенерации;
- Ферритин, витамины B12, D, цинк — часто снижены при длительном применении GLP-1;
- Коагулограмма — перед филлерами и биоревитализацией для минимизации рисков нарушений кровообращения (тромбоз, кровоточивость).
Рекомендации пациенту до и после процедур
- Поддерживать достаточное потребление белка (1,2–1,5 г/кг/сутки);
- Принимать омега-3, цинк, витамины B6–B12, D3;
- Питьевой режим — не менее 1,5–2 л воды в сутки;
- После процедур не снижать дозу семаглутида самостоятельно, но обсудить с эндокринологом возможную стабилизацию дозы.
Потенциальные риски и нюансы
- Гипогликемия во время длительных сеансов (особенно лазерных и аппаратных процедур) — важен приём пищи за 1–2 часа до процедуры;
- Замедленное заживление — особенно при нитевых методиках и пилингах;
- Нестабильный эффект филлера при продолжающемся похудении (объём «уходит»);
- Повышенная чувствительность к боли и холоду из-за изменений сосудистого тонуса.
Практический алгоритм для косметолога
- Собрать анамнез → определить фазу терапии GLP-1;
- Если вес стабилизируется → планировать коррекцию;
- При активном похудении → ограничиться уходовыми процедурами и стимуляцией;
- Проверить лабораторные показатели;
- Поддерживать баланс питания и витаминов;
- Проводить коррекцию постепенно, с оценкой результата каждые 2–3 месяца.
