У фокусі уваги – Патології з локалізацією на обличчі

Можливості естетичної медицини для пацієнтів із дерматологічною патологією

Практика лікаря косметолога ніколи не обмежувалася лише корекцією вікових змін. Традиційно до косметологів частіше і в більш ранньому віці звертаються пацієнти з тими чи іншими проблемами на шкірі, висипання, почервоніння, лущення, розширені пори та багато іншого. Таким чином, фахівцям естетичної медицини просто необхідно мати знання основ дерматології, щоб грамотно поєднувати сучасні можливості косметології та лікувальні алгоритми для своїх пацієнтів, з урахуванням тяжкості захворювання, попереднього лікування, віку та багатьох інших факторів.

p align="justify"> Особливе місце займають патології з локалізацією на обличчі, що обумовлено соціальною значимістю шкіри на відкритих ділянках тіла, а також великою поширеністю в популяції. Розглянемо найчастіші дерматологічні патології:

• акне;
• розацеа;
• періоральний дерматит;
• себорейний дерматит;
• Хейліти.

Акне

Акне - це поліетиологічне захворювання, яке характеризується андрогенозалежною себореєю, запаленням сально-волосяного фолікула, впливом мікроорганізмів.

Епідеміологія: 80% підлітків стикаються з різноманітними проявами вугрової хвороби, у тому числі з проблемою постакне, 40-50% дорослих людей віком 20-30 років, 20% - віком 40-50 років.

Захворювання має низку клінічно форм.

Комедонове акне характерні комедони закритого і відкритого типів (фото 1).

Лікування: тільки зовнішнє, топічні ретиноїди, азелаїнова кислота.

Косметологічні процедури: курс хімічних пілінгів (саліцилові, Джесснера), екстракція комедонів.

Папуло-пустульозне акне - визначаються запалені фолікулярні папули та папуло-пустули.

Лікування: системні антибіотики (1-я лінія – препарати тетрациклінового ряду); альтернативно, при торпедному перебігу, а також при рубцювання - системний ізотретиноїн у низьких дозах 6-9 місяців.

Зовнішнє лікування: комбінації антибіотиків з бензоїлпероксидом.

Косметологічні процедури: курс хімічних пілінгів, кріомасажі.

Конглобатне акне характеризується утворенням болючих, абсцедуючих вузлів, кісток рубців.

Лікування: системні ретиноїди, оральні контрацептиви (для жінок із діагностованою гормональною дисфункцією).

Косметологічні процедури: протипоказані.

Екскорійоване акне - множинні екскоріації при мінімально виражених елементах акне.

Лікування: у ряді випадків - системні ретиноїди, консультація психотерапевта.

Зовнішнє лікування - як за легкої форми.

Косметологічні процедури щодо протипоказані.

Контактне, косметичне акне - комедонова форма акне внаслідок застосування косметичних засобів (масел, комедоногенної косметики).

Лікування: виключити застосування засобів, що провокують захворювання.

Косметологічні процедури: хімічні пілінги, гігієнічні чищення.

Акнеформний дерматит - фолікулярні папули та пустули на верхній частині тулуба, зумовлені прийомом глюкокортикостероїдів, анаболічних стероїдів, психофармацевтичних препаратів, вітамінів, галогенів.

Лікування: виключити провокуючі медикаменти, показані системні ретиноїди.

Часто причиною звернення до косметолога може бути постакне . Вирізняють різні форми цього захворювання (фото 2):

• розширені шкірні пори;
• рубці як наслідок пошкодження дермального шару запальним процесом, типи рубців залежить від глибини ушкодження;
• зміна кольору (дисхромія) післязапальних ділянок;
• судинні зміни (стійка еритема внаслідок порушення мікроциркуляції. Враховуючи різноманіття клінічних форм акне, можна виділити основні напрямки у тактиці лікаря дерматолога-косметолога при роботі з такими пацієнтами:
• адекватна медикаментозна терапія (від ступеня тяжкості);
• комедоноекстракція за показаннями;
• курси хімічних пілінгів;
• терапія постакне (IPL-терапія застійних плям, ін'єкції нативної гіалуронової кислоти локально; корекція рубців постакне);
• підбір домашнього догляду

Комплексний підхід до ведення пацієнтів з акне – запорука швидкого одужання з мінімальними естетичними дефектами (фото 3).

Розацеа

Розацеа - це хронічне захворювання шкіри обличчя з локалізацією в центрі обличчя (чоло, ніс, підборіддя, щоки). Характеризується еритемою, телеангіектазією, папуло-пустульозними висипаннями, гіперплазією сальних залоз і сполучної тканини. Пік захворюваності відбувається у віці 40-50 років, проте може зустрічатися і у молодших пацієнтів.

Патогенез:

• дисрегуляція кровоносних судин;
• вплив УФ-випромінювання;
• індукція антимікробних пептидів;
• кліщі демодекс.

Виділяють наступні клінічні форми розацеа

Ерітематозно-телеангіектатична , основний симптом захворювання - еритема в центральній частині особи, яка спочатку швидко з'являється і проходить (минуча), а потім існує постійно (персистуюча), неспецифічні відчуття печіння, поколювання. Простежується чітка залежність від температури довкілля, і навіть реакція на алкоголь, прийом гострої їжі, психоемоційне збудження, агресивні косметологічні процедури та інших. (фото 4).

Лікування: лазерна та IPL-терапія судинних ектазій, ботулінотерапія із застосуванням інкоботулотоксину.

Механізм дії ботулотоксину при розацеа:

• впливає на нейромедіатори та іонні канали, пов'язані з розацеа;
• зменшує вплив нейрозапального компонента розацеа;
• стабілізує гіперактивність судин;
• опосередковано можливе звуження пір та зменшення секреції сальних залоз.

Кратність лікування – 1 раз на 4-6 місяців. Ботулінотерапія у пацієнтів з розацеа – це високоефективний інструмент для контролю захворювання, який набуває все більшої популярності серед косметологів. На фото 5 – результат після 1 процедури ботулінотерапії (інкоботулотоксин 10 од. 1:2).

Рекомендовано комплексне лікування з апаратними методиками, а також засоби лікувальної косметики.

Папуло-пустульозна розацеа - крім еритеми розвивається набряк, нефолікулярні папули та пустули. Нечасто спостерігаються екстрафаціальні прояви на шкірі голови, верхній частині тулуба (фото 6).

Лікування: системне застосування доксицикліну 40-100 мг на добу. Терміном від 2 тижнів до 6 місяців, а також системний ізотретиноїн низькі дози 6-9 місяців.

Місцево: метронідазол гель, азелаїнова кислота, інгібітори кальциневрину.

Залізисто-гіперпластична (фіматозна) форма - лікування хірургічне

Офтальморозацеа - хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується почервонінням та висипаннями на обличчі з ураженням очей.

Лікування: доксициклін 40-100 мг/добу. Протягом 6-9 місяців до вдосконалення.

Тактика лікаря дерматолога косметолога у разі розацеа:

• своєчасна діагностика;
• адекватне медикаментозне лікування запальних форм розацеа;
• рекомендації щодо способу життя;
• коректний підбір косметологічних процедур як для терапії (IPL-терапія, ботулінотерапія), так і догляду за реактивною шкірою таких пацієнтів.

Пацієнти з розацеа вимагають особливо ретельного підбору косметологічних процедур, оскільки багато інвазивних методик можуть провокувати загострення дерматозу.

Періоральний дерматит

Це захворювання відносять до розацеаподібних дерматозів, при ньому уражаються області навколо природних отворів (ніс, очі) (фото 7), характерні дрібні папули та папуло-пустули. Лушпиння - частий симптом.

Точної причини виникнення захворювання немає, проте часто його пов'язують із використанням косметики, пілінгів, стероїдів, олій, зубних паст.

Топічні кортикостероїди погіршують перебіг.

Місцеве лікування: метрогіл гель, еритроміцин, пімекролімус.

Системна терапія антибіотиками: неефективність місцевого лікування протягом 2 тижнів.

Стероїдіндуковане розацеа

Це захворювання характеризується появою телеангіектатичних еритем, папуло-пустул, відчуття печіння, стягнутості пов'язане з тривалим використанням топічних кортикостероїдних препаратів з подальшим різким скасуванням (фото 8).

Тактика лікаря дерматолога-косметолога:

• скасування місцевих стероїдів;
• антибіотики перорально (тетрацикліни);
• ізотретиноїн низькі дози (10-20 мг на добу);
• пімекролімус.

Дерматохейліти

Враховуючи, що сучасні тренди в косметології мають на увазі акценти на губах, косметолог повинен звертати увагу пацієнта на те, що гарні губи – це не лише обсяги та пропорції, а й здоров'я шкіра та слизова оболонка. Не можна ігнорувати такі симптоми, як сухість облямівки губ, лущення, скоринки, тріщини, ділянки інфільтрації, нерівномірна пігментація та ін, які є симптомами хронічних захворювань шкіри губ.

Дерматохейліти – група захворювань, що супроводжуються запаленням червоної облямівки губ, слизової оболонки та шкіри губ.

Виділяють самостійні та симптоматичні хейліти.

До самостійних хейлітів відносять:

• ангулярний (заїди);
• актинічний;
• метеорологічний;
• контактно-алергічний;
• мікробний;
• ексфоліативний.

Симптоматичні хейліти:

• атопічний;
• екзематозний та ін.

Ангулярний хейліт

Хронічне запалення з локалізацією в куточках рота, пов'язане з дратівливою дією слини, що призводить до мацерації. Це може призводити до екзематизації, розтріскування, вторинного інфікування бактеріальною та грибковою інфекцією. Помилково вважають подібні прояви симптомом вітамінодефіциту та пацієнти залишаються без адекватної терапії.

Основні сприятливі фактори:

• зміни контурів особи внаслідок віку, різкої втрати ваги, дефектів зубо-щелепної системи зумовлюють появу глибоких періоральних зморшок, появу інтертригінозного простору в кутах рота;
• облизування губ, покусування куточків рота, безперервне подразнення цієї зони;
• прийом системних ретиноїдів;
• утруднене носове дихання;
• аномалії прикусу;
• зубні протези.

Симптоми залежать від тривалості процесу, наявності або відсутності вторинної інфекції і варіюють від еритеми лущення до ерозійного білуватими нальотами або жовтими кірками.

Необхідно диференціювати ангулярний хейліт від алергічного контактного, при якому висипання локалізуються рівномірніше навколо рота (фото 9, 10).

Тактика дерматолога косметолога:

• місцева протизапальна терапія комбінованими (кортико[1]стероїди, протигрибкові та антибактеріальні) препаратами;
• захисні бальзами для профілактики;
• ін'єкції філерів, лазерні шліфування, хімічні пілінги для зменшення глибини дермальних заломів.

Для встановлення діагнозу може знадобитися консультації суміжних фахівців, таких як алерголог, гастроентеролог, онколог, стоматолог.

Велике значення має ретельно зібраний анамнез.

Тактика лікаря косметолога:

• адекватна медикаментозна терапія (бактеріальний хейліт, контактно-алергічний, ексфоліативний);
• косметологічні процедури для відновлення гідратації та антиоксидантного захисту (ін'єкції гілуронової кислоти, емоленти, фотопротекція).

Актинічний хейліт

Хронічне запалення червоної облямівки губ, пов'язане з підвищеною чутливістю до ультрафіолету. Найчастіше зустрічається у весняно-літній період, проявляється еритемою, лущенням, шкіра стає гладкою та ерозивною (фото 11).

Лікування:

• топічні кортикостероїди;
• антигістамінні;
• вітаміни групи В;
• фотопротекція.

Метеорологічний хейліт

Запальне захворювання губ, пов'язане з впливом факторів довкілля (сонце, вітер, низька температура, зниження вологості та ін.). Має хронічну течію, частіше залучається нижня губа. Червона облямівка виглядає нерівномірно гіперемованою, інфільтрованою, сухою з дрібним лущенням.

Тактика дерматолога-косметолога:

• купірування островоспалительных явищ (топічні кортикостеро [1] іди коротким курсом);
• емоленти;
• ін'єкції гіалуронової кислоти (для створення гідродепо)

Контактно-алергічний хейліт

Це прояв алергічної реакції уповільненого типу на повторне влучення алергену (компоненти помад, зубних паст, доглядової косметики, зубних протезів та ін.). Найчастіше зустрічається у жінок. Виявляється різко окресленою зоною гіперемії, набряком червоної облямівки губ, можуть бути везикули, болючі ерозії, ексудація. При легших формах - скарги на сухість стягнутість, лущення, свербіж, печіння.

Лікування:

• виявлення та усунення алергену;
• десенсибілізація;
• топічні стероїди 5-6 разів на день коротким курсом.

Атопічний хейліт

Це частий симптом атопічного дерматиту, частіше зустрічається у дитячому та підлітковому віці, проте може періодично виявлятися у будь-якому. Локалізація - переважно в куточках рота, частіше в осінньо-зимовий період. Відмітними ознаками є наявність еритеми та ліхеніфікацій після стихання островоспалительных явищ. Шкіра обличчя у пацієнтів з атопією суха, лущиться. Це захворювання губ також може виявлятися як єдина ознака атопічного дерматиту.

Лікування:

• кортикостероїдні креми у комбінації з препаратами антибактеріальної та фунгіцидної дії;
• препарати із сечовиною при ліхенізації;
• нестероїдні протизапальні препарати (пімекролімус, такролімус).

Отже…

Комплексна оцінка шкіри та придатків, слизових, знання нюансів дерматологічних процесів дозволяє косметологу більш ефективно справлятися не лише з проявом вікових змін, а також якісно доповнити дерматологічне лікування корекцією естетичних дефектів, мінімізувати небажані явища чи ускладнення у своїй практиці.

Література

1. Шкірні хвороби: діагностика та лікування/Томас П.Хебіф; за ред.акад. РАМН, проф. А.А. Кубанова, 2008.
2. Impact of Abobotulinum toxin A Facial Erythema of Rosacea/ Dermatological Surgery: January 2015 Volume 41 Issue pS9-S16.
3. Хвороби шкіри обличчя, слизової оболонки ротової порожнини та червоної облямівки губ/ Калюжна Л.Д., Білоклицька Г.Ф.
4. Атлас з дерматології