Терапевтична дія дермальних філерів на основі гелю стабілізованої поліущільненої гіалуронової кислоти

При всьому різноманітті на ринку естетичної медицини філерів для контурної пластики питання дермальних заломів за відсутності виражених візуальних поглиблень залишалося не до кінця вирішеним.

Маються на увазі ситуації, які не вимагають значної волюмізації, але є необхідність у виправленні поверхневих, глибоких та середньоглибоких зморшок. Найчастіше вони виникають у проекції м'язів-констрикторів, у щічній ділянці («зморшки усмішки») при дрібноморщинистому типі старіння, а також в інших анатомічних областях при гіпертонічному морфотипі за Де Майо. Тому цілком обґрунтованою є необхідність застосування дермальних філерів для корекції поверхневих зморшок.

Ідеальний філер для мімічних зморшок повинен відновлювати шкіру і структурно, і динамічно, рухаючись з нею, як одне ціле, ефективно розправляти шкіру та витримувати механічні навантаження, викликати мінімальні набряки та, можливо, стимулювати вироблення колагенових волокон. При корекції дермальних зморшок важливо вибрати філер, який не спричиняв формування вузликів або ефекту Тіндаля при імплантації в середні та поверхневі шари дерми [1].

Ідеальний дермальний філер не повинен бути постійним (перманентним), проте необхідно щоб його ефект зберігався протягом тривалого часу, щоб сам препарат не викликав побічних явищ, не вимагав постановки алергічних проб, був простим у застосуванні, комфортним (мінімально болючим) при введенні, а також ефективним економічно як лікаря, так пацієнта.

Гіалуронова кислота (ГК) має властивості, які роблять її вкрай придатною для використання як дермальний філер: вона здатна зв'язувати велику кількість води, присутня в шкірі в природних умовах і не схильна викликати небажані реакції. Однією з важливих переваг такого роду матеріалів є наявність доступного механізму для швидкої примусової резорбції імплантованого препарату у разі виникнення непередбачених ускладнень, пов'язаних або з самим фактом присутності стороннього тіла (компресія кровоносних судин та ішемізація), або з властивостями препарату (гостра алергічна або грану) або з порушенням техніки ін'єкції (гіперкорекція, міграція філера, маніфестація ефекту Тіндаля). Цей механізм швидкої допомоги - ін'єкції гіалуронідази [2].

При корекції дермальних заломів важливим є безпосередньо обсягом гелю заповнити шкірний дефект, а й забезпечити терапевтичну дію препарату в тканинах. Мається на увазі сприятливий вплив на структуру дерми шляхом стимуляції проліферативних процесів щодо фібробластів та колагенових волокон. Що може, крім іншого, збільшувати тривалий ефект, що коригує при проведенні ін'єкційної пластики.

Збільшення внутрішнього обсягу тканин може бути пов'язане як із самою присутністю введеного матеріалу, так і зі стимуляцією синтезу колагену в місці його введення. Резорбція препаратів на основі колагену відбувається паралельно із процесом синтезу нового колагену [3]. Однак, оскільки процеси старіння продовжуються, оновлені структури досить швидко видозмінюються і клінічна картина повертається до початкового рівня. Біодеградовані філери зі стимулюючою дією, такі як гідроксиапатит кальцію, сприяють більш інтенсивному і тривалому процесу неоколагенезу в місці введення, що поряд з тривалою присутністю мікросфер гідроксиапатиту забезпечує підтримку естетичного ефекту протягом року і більше [4, 5].

У плацебо-контрольованому дослідженні F. Wang були переконливо продемонстровані ефекти акселерації синтезу колагену, експресії фактора росту сполучної тканини та різних ізоформ трансформуючого фактора росту, а також підвищення активності тканинних інгібіторів матриксних протеїназ протягом 13 тижнів після внутрішньодермальної ін'є . На думку GJ Fisher, будь-які впливи, що забезпечують утворення в шкірі нового колагену (у тому числі топічну терапію ретиноїдами, фракційний фототермоліз тощо), сприяють послідовній реструктуризації шкіри: прикріплення новоствореного колагену до фібробластів призводить до зміни їх морфотипу з подальшим відновленням балансу між процесами синтезу, деградації колагену та ГАГ та уповільненням процесів старіння [28].

Щодо філерів на основі стабілізованої поліущільненої ГК представлені припущення про можливість подібного роду процесів, засновані на аналізі УЗ-сканограм, що демонструють збільшення щільності сполучної тканини через деякий час після введення до неї препаратів гіалуронової кислоти [7, 8]. Також у літературі можна зустріти трактування покращення клінічного стану шкіри після імплантації філерів на основі когезивного поліущільненого матриксу саме з позицій нормалізації проліферативних та синтетичних процесів у дермі. Це група препаратів на основі гелю стабілізованої гіалуронової кислоти, яким вдалося отримати свої унікальні властивості за рахунок додаткових фаз стабілізації та очищення. Відмінною особливістю технології виробництва є застосування на додаток до класичного "зшивання" гіалуронової кислоти інноваційного методу СPM (Cohesive Polydensified Matrix – когезивна поліущільнена матриця).

Метод СPM передбачає часткове розрідження «пошитої» гіалуронової кислоти та її повторну полімеризацію в комплексі з нативною гіалуроновою кислотою. Це дає можливість отримати гомогенний гель з ділянками різної густини, високим ступенем стабільності та здатністю до проградієнтного розподілу в тканинах. Під яким мається на увазі формування основного обсягу (зони високої густини) по лінії введення та розподіл навколо неї зон низької густини. При цьому гелеві ділянки високої густини заповнюють дефект м'яких тканин по ходу тунелю, створюваного голкою. Утворення зон різної щільності обумовлює максимально рівномірний розподіл гелю в дермі, без «ефекту джгута» навіть за лінійного введення [9]. Зони низької щільності формуються в усіх напрямках, що також сприяє ревіталізації. Таким чином забезпечуються специфічні властивості препарату:

• надзвичайна легкість та безболісність введення;
• рівномірний розподіл у дермі з урахуванням природної неоднорідності її структури;
• відсутність механічного порушення цілісності структури тканини під час введення;
• плавний та рівномірний характер біодеградації.

Особлива структура матеріалів, створених за технологією когезивної поліущільненої матриці (КПМ), вимагає від лікаря певних навичок ін'єкцій: слід дотримуватись більш поверхневого введення. Завдяки цьому досягається кілька переваг. По-перше, з'являється можливість домагатися не тільки поповнення об'єму, а й розправки поверхневих зморшок. По-друге, такий спосіб запровадження пролонгує час існування матеріалу в тканинах. По-третє, при проведенні корекції використовується менше препарату, ніж у разі введення його в більш глибокі шари.

Чудовий естетичний результат при введенні багато в чому пояснюється фізико-хімічними характеристиками когезивної поліущільненої матриці, її здатністю зберігати однорідність при контакті з рідкими середовищами та заповнювати найдрібніші вільні простори. Гель хіба що сам знаходить порожнечі і поступово їх заповнює [10].

Незвичайні пластичні властивості препаратів дозволили створити для них унікальну техніку поверхневого введення – «бланшинг».

"Бланшинг" - це поверхова техніка ін'єкцій "побілювання". У ході ультразвукових та гістологічних досліджень було підтверджено, що ця ін'єкційна техніка є надійним методом інтрадермальної імплантації [11].

Технічно процедура виконується в такий спосіб.

Пальцями недомінантної руки натягують шкіру в перпендикулярному зморшку напрямку. Голка розташовується горизонтально, 5-10 градусів до поверхні шкіри. Вколи виконуються мікрокрапельно інтрадермально, до видимого побіління. Побілення обумовлено транзиторною компресією капілярів, носить тимчасовий характер і самостійно зникає протягом 10-15 хвилин. Вколи необхідно виконувати послідовно в безпосередній близькості один з одним, розміщуючи препарат таким чином, щоб дермальний залом виявився виштовхнутим наповнювачем. Якщо поверхня, що потребує корекції, має розлитий характер (наприклад, у проекції грушоподібного отвору біля основи носогубної складки або на ділянках постакне), то вколи слід виконувати послідовно, впритул до досягнення зливної ділянки побіління, що відповідає розмірам коригованої області.

Слід пам'ятати про те, що ми проводимо корекцію стабілізованою гіалуронової кислотою, і слід не допускати утворення папул та їх підвищення над рівнем шкіри.

Висновок

Властивості філера залежать насамперед від технології отримання та ретикуляції гіалуронової кислоти. Процес ретикуляції може бути продовжений, що забезпечить отримання більш високих ступенів стабілізації ГК, створення більшого обсягу тканин і збільшення терміну знаходження філлера в шкірі. Проте слід пам'ятати, що хороший філер повинен балансувати «на вістря ножа», тобто одночасно і ефективним, і безпечним. В історії естетичної медицини чимало прикладів того, як гонитва за високим ступенем стійкості та створенням максимального обсягу провокувала численні ускладнення.

Філери на основі гелю стабілізованої гіалуронової кислоти, створені за технологією когезивної поліущільненої матриці, не тільки викликають заповнення об'єму тканин за рахунок речовини, що вводиться, але і після інтрадермального введення стимулюють активізацію синтезу колагену на тлі підвищення експресії тканинних інгібіторів матри. паралельне зниження деградації білка. Таким чином, їх можна віднести до категорії «філерів із стимулюючою дією», «філерів із терапевтичною дією».

Техніка імплантації дермальних філерів «бланшинг» показала себе як ефективний метод боротьби з дермальними заломами, у тому числі у проекції м'язів-констрикторів. Що дозволяє широко їх використовувати для корекції мімічних зморшок не тільки для заповнення дермального об'єму за рахунок речовини, що вводиться, але і стимулюючи тканини до вироблення власних опорних волокон дерми.