Корекція зморшок маріонеток за допомогою інкоботулотоксину А

Однією з явних ознак вікових змін тканин обличчя є порушення овалу та формування глибоких зморшок та складок у нижній його третині. Робота в даній анатомічній зоні ботулотоксином дає чудові результати, але вона пов'язана з низкою особливостей та ризиків, які важливо зрозуміти та вивчити, щоб уникнути ускладнень.

Весь наш життєвий досвід, усі пережиті події, всі емоції та хвилювання з часом залишають слід на нашому обличчі. Це можуть бути промінчики щастя навколо очей, а можуть бути і зморшки смутку у вигляді опущених кутів рота - горезвісні складки, які називають «зморшками маріонетки», або «зморшками скорботи». Поступове опущення кутів рота та формування «зморшок маріонетки» може відбуватися за кількома причинами :

• розвиток вікового гіпертонусу м'яза, що опускає кут рота;
• зміна анатомії та функції зубощелепної системи;
• перерозподіл жирових пакетів особи під впливом гравітації;
• атрофічні зміни м'яких тканин обличчя.

Такий варіант формування зморшок і складок, як правило, характерний для деформаційного типу старіння, а також для втомленого типу обличчя.

Показання до лікування

Отже, ми приймаємо рішення, що пацієнту необхідна ботулінотерапія м'яза, що опускає кут рота, коли:

• у пацієнта, нехай навіть і в молодому віці, відзначається освіта спочатку тіні нижче кута рота, а потім поступове формування дефіциту об'єму та зморшки з опущенням кутів рота і створюється сумний вираз обличчя навіть у спокійному та розслабленому стані;
• пацієнт старшого (жінки пременопаузального) віку.

У комплексній корекції та роботі full-face з ліфтинговою метою ботулінотерапія буде першим етапом багатоступінчастої корекції, наступними кроками якої стануть ліфтинг і зміцнення тканин гідроксіапатитом кальцію (Radiesse), можливо, нитковий ліфтинг або апаратні методики впливу (ультразвуковий SMAS-ліф. , радіохвильовий голковий ліфтинг).

Анатомія області

Для успішної роботи з musculus depressor anguli oris (DAO), безумовно, важливим є знання анатомічних особливостей даної зони. М'яз, що опускає кут рота, розташована найбільш поверхово під шкірою, її верхня частина вплітається волокнами в шкіру комісур губ і трохи нижче кута рота, а нижня частина прикріплена до окістя краю нижньої щелепи латеральнішого підборіддя (рис. 1).

Обов'язково потрібно пам'ятати, що у верхніх двох третинах волокна DAO переплітаються з м'язом, що опускає нижню губу, і круговим м'язом рота, і поширення ботулотоксину на ці м'язи загрожує асиметрією рота як у спокійному стані, так і при посмішці, порушенням артикуляції та труднощами. . У нижній своїй частині волокна DAO переплітаються з волокнами підборіддя, розповсюдження препарату в цю область може призвести до асиметрії підборіддя.

Для безпечної роботи в цій зоні потрібно провести уявну вертикальну лінію від кута рота до краю нижньої щелепи і ніколи не проводити ін'єкції ботулотоксину медіальніше за цю лінію (за винятком роботи з m. mentalis в зоні проекції цього м'яза), точка ін'єкції повинна бути одна з кожного боку і розташовуватися на межі верхніх 2/3 і нижньої 1/3 або на 1,5 см вниз і латеральні комісури губ. При цьому голку бажано спрямовувати латерально зверху донизу, здійснюючи неглибоке підшкірне введення (працюючи глибоко, ризикуємо ін'єкувати m. depressor labii inferioris).

Особливості ін'єктування

Дози для роботи в цій зоні вибираємо мінімальні - від 1 до 4 ОД Xeomin з кожної сторони, тобто сумарна доза - 2-8 ОД. Важливий момент (щоб уникнути ускладнень): в даній анатомічній зоні ми не можемо використовувати великі дози ботулотоксину, а мікродози в першу процедуру можуть бути недостатньо ефективні. Завдяки відсутності у складі препарату Xeomin комплексоутворюючих білків, які можуть спричинити реакцію імунітету та формування захисних антитіл, цей ботулотоксин можна вводити повторно до досягнення потрібного естетичного результату. Навіть провівши кілька повторних ін'єкцій у будь-якій дозі або серію бустерних ін'єкцій, ми не викликаємо розвитку нечутливості до ботулотоксину у пацієнта та зможемо проводити ботулінотерапію так довго, як це необхідно.

Для оптимальної роботи full-face важливо розуміти, що необхідно розглядати особу та міміку пацієнта в цілому, беручи до уваги взаємодію м'язів між собою – співдружні рухи синергістів та протидію у роботі м'язів-антагоністів, якими повною мірою є леватори та депресори. Для досягнення ліфтингового результату особливу увагу потрібно приділяти депресорам (m. depressor anguli oris саме до них належить). Тільки в цьому випадку ми отримаємо хороший естетичний результат і обличчя нашого пацієнта буде гармонійним та природним (фото 1).