Корекція інволюційних змін підборіддя

З усіх видів ссавців лише вид homo sapiens має підборіддя – такий висновок зробили американські дослідники. Саме він є однією з головних анатомічних особливостей, через яку антропологи відрізняють давніх людей від їхніх предків. Вчені дійшли висновку, що підборіддя з'явилося в процесі еволюції приблизно 2 млн. років тому і це пов'язано з навичками приготування їжі.

Сьогодні, безперечно, велика увага прикута до нижньої третини обличчя. І підборіддя, яке займає центральне місце, потрапляє до зони оптичного інтересу. Це підтверджують дані ASPS (Американського товариства пластичних хірургів): за останні п'ять років відзначається зростання маніпуляцій у сфері підборіддя на 71%.

Справді, останнім часом було серйозно переглянуто та систематизовано процеси старіння обличчя та з'ясовано вагомий внесок окремих його частин у картинку вікових змін. Підборіддя грає формоутворюючу роль профілі як вікових, а й молодих пацієнтів. У разі порушень розвитку зубоальвеолярного комплексу щелеп, скелетних диспропорцій чи їх комбінації ми можемо спостерігати ретрузію нижньої щелепи – усунення її назад, з формуванням скошеного підборіддя. У разі ретрузії або мікрогенії (недорозвиненого підборіддя) спостерігаються серйозні зміни метричних показників м'якотканого профілю.

Безумовно, поки людина перебуває в юному та дитячому віці, левова частка роботи для профілактики та терапії таких змін лежить на лікарях-ортодонтах. А якщо час втрачено? Тоді ці пацієнти звертаються до нас у клініки з проханням гармонізувати їхній профіль.

Оцінити дефіцит обсягу та розмірів підборіддя дозволяють наступні показники:

• профіль:

1. - Лінія Ріккетса (Ricketts-line) - проходить від кінчика носа, відступаючи від нижньої губи на 2 мм, торкаючись підборіддя;
2. - лінія Шварца - вертикальна лінія, що проходить через край нижньої губи: через підборіддя у чоловіків, а у жінок - безпосередньо перед ним

Рис.1 Рис.2

• анфас:

1. - у жінок проекція виступаючої центральної частини підборіддя дорівнює ширині носа (рис. 3), а чоловіки – ширині рота (рис. 2);
2. - відстань від основи носа до верхньої губи 1,8-2,0 см, від нижньої губи до підборіддя – у 2 рази більше – 3,6–4,0 см (рис. 3). У чоловіків ця відстань може бути 1 до 2-2,5.

Якщо вищезгаданий показник, включаючи візуальний аналіз, демонструє дефіцит обсягу та розмірів підборіддя, оптимальною тактикою є аугментація м'яких тканин ментальної області. Підборіддя та характер у нашій свідомості чітко взаємопов'язані: ми часто говоримо «вольове підборіддя». У китайській фізіогноміці він символізує силу характеру. Ось чому ін'єкційна корекція підборіддя важлива для чоловіків не менше ніж для жінок. Крім форми підборіддя, чоловіків цікавить його розмір та проекція.

Клінічний випадок №1

Пацієнт. М. , 1985 року народження. Під час огляду було відзначено дефіцит обсягу підборіддя як у профіль, і анфас.

Для тривалої та результативної корекції препаратом вибору є філер на основі гідроксиапатиту кальцію Radiesse: об'єм – 1,5 мл, розведення – 0,3 мл 2% лідокаїну.

Введення здійснювалося канюлею 25 G – 50 мм у лінійно-ретроградній та віяловій техніках супраперіостально та субдермально з рівномірним розподілом наявного обсягу 1,8 мл. Оскільки ширина підборіддя, що шукається, у чоловіків дорівнює ширині губ, то оптимальними точками доступу будуть 1–2 (рис. 1), розташовані на лінії проекції губ. Ці точки оптимальні для візуального розширення підборіддя.

Процедура пройшла успішно. У постпроцедурному періоді жодних небажаних явищ не наголошувалося. Рекомендовано повторну корекцію через місяць після візуальної оцінки отриманого результату та співвідношення його з очікуваннями пацієнта.

Клінічний випадок №2

Пацієнтка Н. , 1990 року народження. Звернулась із проханням гармонізувати профіль для балансування досить великого носа та губ. Після візуальної оцінки лініями Ріккетса і Шварца спостерігався дефіцитний обсяг ментальної області на 3–4 мм. При розподілі обличчя на три рівні зони анфас з'ясувалося, що нижня третина відзначається недостатньою довжиною.

Використовувався препарат Radiesse для ін'єкційної корекції підборіддя, об'єм – 1,5 мл, класичне розведення – 0,3 мл 2% лідокаїну (схвалено FDA).

Введення здійснювалося у двох точках (рис. 2):

• точка 3 – доступ з лабіоментальної складки – оптимальна для візуального подовження підборіддя;
• точка 4 – найбільш раціональний доступ збільшення обсягу м'яких тканин підборіддя.

Для введення використовувалася канюля 25 G – 38 мм. Препарат вводився перехресною віяловою технікою супраперіостально та субдермально.

Така техніка введення запобігає накопиченню препарату в одному шарі і дозволяє активно наростити обсяг м'яких тканин без візуального розширення підборіддя. Це важливо, тому що ширина підборіддя у жінок не повинна бути більшою за ширину крил носа.

Процедура пройшла без ускладнень, у постпроцедурному періоді пацієнтка наголошувала на незначному набряку, який самостійно вирішився на третій день. Призначено контрольний візит за місяць для оцінки отриманого результату.

Висновки

Ліфтинговий філер Radiesse зарекомендував себе як оптимальний наповнювач для естетичної корекції дефіциту об'єму підборіддя та гармонізації обличчя з погляду об'єму (1,5 мл), тривалості ефекту та унікальної колагенстимулюючої властивості.