Комплексний підхід у anti-aging терапії

Поєднане застосування різних типів філерів у комплексній корекції вікових змін

Сучасна ін'єкційна косметологія покликана передусім запобігти прояву вікових змін. Тому немає певного віку, з якого треба починати проводити ін'єкції краси.

Є свідчення та, враховуючи індивідуальні особливості пацієнта, ми виконуємо процедури, спрямовані на роботу з кожним із механізмів старіння:

• атрофія епідермісу, дерми та м'язової тканини з об'єднанням клітинного складу та екстрацелюлярного матриксу;
• втрата обсягів ПЖК, кісткової тканини внаслідок атрофії та дистрофії;
• розтягнення зв'язок.

Обличчя людини старіє нерівномірно. З цієї причини прояв птозу відбувається медіально вниз. Важливо пам'ятати, що в лицьовому черепі можна виділити фіксовані та рухливі області.

Фіксовані області залишаються нерухомі, надають людині унікального зовнішнього вигляду, виконують функцію якірних точок для шкіри і м'язів, є основними точками фіксації при проведенні ниткової підтяжки або векторного ліфтингу препаратами на основі гідроксиапатиту кальцію.

Рухливі області знаходяться між фіксованими, вони більш схильні до дії сил тяжіння, особливо яскраво це демонструє опущення жирових пакетів, що і призводить до первинної деформації обличчя. Саме рухливі ділянки є цільовими зонами процедури ліфтингу. З віком рухливість підшкірно-жирової тканини щодо інших зростає. Вона опускається донизу і втрачає об'єм. Методика ниткового ліфтингу заснована саме на тому, що ми проводимо репозицію жирових пакетів, повертаючи в такий спосіб особі молодші форми. Латеральна область обличчя фіксована, медіальна – рухлива. Зв'язки обличчя утримують м'які тканини в нормальному анатомічному положенні, але з віком витончуються та розтягуються. Армування утримуючих зв'язок (скроневої, латеральної орбітальної, вилицевої, жувальної, нижньощелепної) та створення векторів «шкірного каркасу» лежить в основі векторного ліфтингу препаратами на основі гідроксиапатиту кальцію.

"Скелетизація", а саме резорбція кісткових структур лицьового черепа, також впливає на старіння обличчя. Відновлювати втрачені обсяги можна за допомогою філерів на основі ДК або ДАК. Тільки комплексний підхід до лицьового ліфтінгу дає передбачуваний та естетичний результат.

Як підібрати препарат та кількість необхідних процедур? Дуже важливу роль цьому питанні грає тип старіння обличчя та етнічна приналежність. Більшість слов'янських жінок мають набряковий, деформаційний тип старіння з яскраво вираженими малярами і верхнім століттям, що нависає. Таким пацієнткам я рекомендую хірургічну блефаропластику, оскільки можливості ін'єкційної косметології у цій зоні обмежують. Якщо є «плюс тканина», ми можемо скоротити її переміщенням обсягів, але в ситуації з верхнім століттям нам просто нікуди її переміщати, тому естетично виправданою залишається блефаропластика.

У пацієнтів з набряклим типом я волію використовувати філери на основі гідроксиапатиту кальцію при первинному обігу, тому що він не викликає набряків у постпроцедурному періоді (за винятком набряку на травму під час проведення самої процедури), дає одночасно ефект ліфтингу, ущільнення тканини та покращення якості шкіри за рахунок різного розведення та аугментації у різні шари шкіри. Після такої процедури пацієнт завжди бачить результат, підвищується його рівень мотивації та довіри до лікаря. Використання філерів ГК для волюметричної корекції у таких пацієнтів найчастіше викликає додаткову набряклість, і вони залишаються незадоволеними результатом.

У худорлявих пацієнтів , у яких переважає втомлений та дрібноморщинистий тип старіння, препаратом вибору насамперед буде ГК. Так як створення додаткових обсягів на обличчі не тільки дає ліфтинговий ефект, а й надає обличчю свіжість, а гідрофільна властивість ГК у цьому випадку лише посилює ефект омолодження. До того ж, таким пацієнтам рекомендовано завжди пройти курс біоревіталізації шкіри або плазмотерапії перед контурною пластикою, щоб створити гідрорезерв шкіри та «активувати» фібробласти.

Також не варто забувати про можливості ботулінотерапії, особливо у full-face correction. Застосування інкоботулотоксину у комплексі з ін'єкціями філерів дає більш виражені ліфтингові ефекти та продовжує період біодеградації імплантантів. Ботулінотерапія платизми та контуру нижньої щелепи значно допомагає в процесі усунення «брилів», а ін'єкції в ДАО не тільки піднімають опущені куточки рота, а й ефективно підтягують шкіру над цільовим м'язом, що полегшує корекцію ментальної області та зморшок «маріонеток» зокрема.

Коли у пацієнта відсутній гіпертонус м'язів, що викликають негативні емоції, вони згодом перестають виявляти негативні емоції, що робить образ загалом більш гармонійним та позитивним. Також було проведено дослідження, яке довело, що пацієнти, які проходять естетичне лікування, у 4 рази рідше страждають на інфаркт та інсульт — адже вони подобаються собі. У них вищий рівень гормонів щастя в організмі. І, дійсно, робота доктора-ін'єкціоніста полягає в тому, щоб насамперед зробити пацієнта щасливим за допомогою омолодження та покращення його зовнішнього вигляду. Адже коли людина задоволена своїм зовнішнім виглядом, якість її життя покращується. Тому спектр нашого впливу набагато ширший, ніж просто збільшення губ.

Клінічний випадок 1

Пацієнтка Н. (фото 1) звернулася із бажанням «помолодшати». До цього не робила жодних ін'єкційних процедур і дуже боялася будь-яких втручань у свій організм. У ході консультації було ухвалено рішення виконати заповнення втрачених обсягів середньої третини обличчя препаратом на основі ДАК, щоб зменшити носогубну складку та латералізувати серединний, медіальний та носогубний жирові пакети. Разом із пацієнткою ми вирішили виконувати процедури поетапно та зонально. Різниця між фото – 5 місяців. Ми бачимо стійкий результат (фото 2), що мотивувало пацієнтку повторно звернутися задля продовження лікування.

Під час другого візиту було аугментовано ще 1,5 мл філера на основі ДАК та бланшування носогубних заломів препаратом ГК, створеним за КПМ-технологією з концентрацією 20 мг/мл. Моє завдання полягало в тому, щоб, використовуючи мінімальну кількість препаратів, створити ефект омолодження.

Негайний результат одразу після процедури – на фото 3. Ця пацієнтка повністю задоволена виконаною роботою та планує знову приїхати на процедури через 6 місяців.

Клінічний випадок 2

Досить тяжкий клінічний випадок. Тут є всі ознаки старіння обличчя в яскравих проявах (фото 4, 7). До того ж, пацієнтка з іншої країни і не має можливості проводити тривалі процедури. В ідеальних умовах я рекомендувала б спочатку пройти курс плазмотерапії PRGF Endoret для активації фібробластів і підготовки шкіри до інвазивних процедур. Багаторічна практика показала, що попередня плазмотерапія дозволяє скоротити термін реабілітації пацієнтів після процедур, а також посилює ефекти від ліфтингових процедур. Але оскільки у пацієнтки не було такої можливості, було прийнято рішення працювати з філером на основі гідроксиапатиту кальцію для стимуляції колагеногенезу та «активації» фібробластів. Під час першого візиту був виконаний векторний ліфтинг препаратом на основі ДАК в обсязі 3 мл, ін'єкції інкоботулотоксину у верхній третині обличчя та періорбітальній ділянці, аугментація губ гіалуроновим філером КПМ-технології з концентрацією 22,5 мг/мл без значної волюмізації, а для шкіри використовувався біоревіталізант з гліцелером з концентрацією 18 мг/мл (фото 5, 8) зроблено через 5 місяців. Під час другого візиту аугментовано ще 1,5 мл філера на основі ДАК у класичному розведенні та 1,5 мл у мезорозведенні для ущільнення шкіри. Проведено повторну ботулінотерапію та бланшування філером ГК, створеним за КПМ-технологією з концентрацією 20 мг/мл, зони чола, глабели, носогубних заломів, підборіддя борозни та «кисетних» зморшок. Процедуру бланшинг було рекомендовано повторити за місяць. Огляд через 4 тижні показав чудовий ефект ліфтингу та повне розгладжування дермальних заломів на лобі. Носогубные складки повторно бланширувалися задля досягнення максимального ефекту. На фото 6 отриманий результат, клієнтці було рекомендовано пройти ще одну процедуру бланшингу.

Клінічний випадок 3

Пацієнтка звернулася зі скаргою на постійний втомлений вигляд обличчя. Для надання особі V-подібної форми та латералізації жирових пакетів використали препарат на основі ДАК в обсязі 3 мл. Їй також були проведені ін'єкції інкоботулотоксину у верхній третині обличчя та періорбітальній ділянці для усунення зморшок та більш вираженого ліфтингового ефекту. Пацієнтка зазначила, що після цих ін'єкцій у неї значно зменшився головний біль і пішло відчуття постійної тяжкості у лобі. Різниця між фото 9 та 10 – 2 тижні. Пацієнтка повністю задоволена результатом і поки що вирішила зупинитися на досягнутому ефекті.

Клінічний випадок 4

Пацієнтка звернулася з бажанням усунути лицьові ознаки ортодонтичної патології. Лікування у дорослому віці виправило прикус, але не вплинуло на риси обличчя. Було прийнято рішення провести корекцію в одну процедуру, використовуючи препарат на основі ДАК для армування обличчя та сепарації вилиць, що надавала обличчю втомлений вигляд, і філери на основі ГК, створені за КМП-технологією, різної щільності для аугментації підборіддя (26 мг /мл) та губ (25,5 мг/мл) (фото 11, 12).