Ботулінотерапія: гендерний підхід Особливості комбінованої корекції вікових змін верхньої третини обличчя у чоловіків: інкоботулотоксин та гідроксіаппатит кальцію

Приступаючи до корекції вікових змін у чоловіків, важливим є збереження ґендерних особливостей. Для чоловіків за поняттям «виглядати молодше» психологічно варто бажання підкреслити власну успішність і значущість у суспільстві молодших чоловіків, які несвідомо сприймаються як конкуренти. А також продемонструвати спроможність та сексуальність у комунікації з жінками.

Завдання косметолога під час роботи з чоловіками

Здебільшого чоловіки прагнуть виглядати солідно, що створює у оточуючих, особливо у ділових партнерів, сприятливе враження. Тому злегка помітні зморшки в області чола і між бровами надають вигляду чоловіків відтінок досвідченості, служать знаками концентрації уваги, зосередженості. І якщо жінки хочуть повністю «стерти» з лиця ознаки віку, то чоловіки потребують омолодження «трохи», усунення саме тих проявів, які можуть сприйматися як ознаки нездоров'я, втоми, апатії.

Завдання косметолога — обмежити мімічну експресію, зменшити ступінь виразності зморшок, які старять обличчя та створюють враження невдоволеності, відновити важливі для гендерного сприйняття об'ємні параметри, але при цьому уникнути ідеальної «дитячої» гладкості . На думку психологів, дитячі риси посилюють привабливість жіночого обличчя, але з чоловічого [1].

Гендерний підхід до проведення ботулінотерапії полягає в уточненні дози токсину, в іншому розподілі на точки введення та в іншому розташуванні точок для керування процесами розповсюдження/дифузії БТХА, специфіка якої таки обумовлена анатомотопографічними та фізіологічними особливостями чоловічої особи.

Так, наприклад, надбрівні дуги у чоловіків дуже помітні, і це надає обличчю суворого, брутального вигляду. За наявності такої ґендерної ознаки не слід вводити великі («чоловічі») дози БТА в лобовий м'яз, щоб уникнути трансформації брутальності в похмурість [2].

Сьогодні амімічність сприймається як небажане явище. Мета корекції - регрес мімічних зморшок за збереження достатньої, гармонійної та природної міміки [3, 4].

Другою, не менш популярною процедурою є волюметрична пластика обличчя з використанням гідроксиаппатиту кальцію, яка проводиться не лише віковим, а й досить молодим пацієнтам із картиною «втомленої особи» на тлі гіпотрофії скроневої, вилицевої та підочноямкової областей. За допомогою аугментації підборіддя, кутів нижньої щелепи можна підкреслити ґендерні особливості обличчя. Розглянемо докладніше корекцію ключових зон.

Корекція чола та міжбрівної області [8]

Морфологічні особливості чоловічого чола: він більш похилий, ширший і часто вищий за жіночий, має нахил дозаду. Лобові горби зазвичай згладжені, а надбрівні дуги чітко позначені. Міміка в області чола у чоловіків досить активна, тому горизонтальні зморшки з'являються рано – до 20-25 років. Важливо досягти природних результатів, не ризикуючи створити абсолютну гладкість. Тому що це розцінюється чоловіками як чоловіча ознака дитячості та безтурботності. Інкоботулотоксин повинен бути таким розподіленим між зморшками чола і глабеллярного патерну, щоб виключити зайвий зліт брів і, навпаки, їх опущення.

Пацієнта просять насуплюватися і заплющуватись, спостерігаючи за вираженістю мімічної експресії, за симетричністю розташування брів і рухливістю різних ділянок. На лобовий м'яз дозу розподіляють на ділянці вище за середню лінію чола, проте наближаючись до неї, щоб уникнути компенсаторного гіпертонусу в нижніх відділах, а також бажаючи зберегти горизонтальну лінію брів.

Точки ін'єкцій локалізуються таким чином, щоб з огляду на площу дифузії інкоботулотоксину не залишалося «неперекритих ділянок». Голка вводиться під кутом 45 градусів у глибину м'язового черевця, залишаючи по 2 ОД на вкол (фото 1). Враховуючи гіпотонічний тип інкоботулотоксину, ми можемо очікувати на м'який релаксуючий ефект. При вираженості горизонтальних зморшок нижче за середню лінію чола, ми можемо використовувати мультифокальну техніку ін'єкції, попередньо «дорозвівши» невелику дозу токсину 2-3 ОД в об'ємі розчинника із співвідношення 1:3. І далі рівномірно розподіляємо її множинними вколами вколами вздовж зморшки. Але все ж таки уникаємо корекції складок, що знаходяться в безпосередній близькості до лінії брів.

Зморшки та складки міжбрівної області формуються на тлі гіпертонусу/гіперактивності коругатора, процерусу та м'язи, що опускає брову. Доза інкоботулотоксину для корекції зони глабели – 20 ОД. Перша точка ін'єкцій відповідає головці коругатора (зона кісткової фіксації), проекцією якої є точка максимальної рухливості головки брови при нахмуруванні. Глибока ін'єкція, приблизно 4-5 ОД на кожну сторону. Хвіст коругатора ін'єктують поверхнево внутрішньодермально, по 2-3 ОД з кожного боку.

При корекції горизонтальних зморшок міжбрівної області інктоксин вводять у черевце процеруса, розташування та активність якого визначають під час проведення мімічних проб. Токсин вводять в/м на глибину 3-4 мм по 2 ОД у кожне черевце. Косі поперечні м'язи межбровья коригуємо, ін'єкуючи м'яз, що опускає брову (проекція м'язи: від головки брів і з бічної поверхні спинки носа безпосередньо над зморшкою) (фото 2) по 2 ОД з кожного боку. Використання зазначених доз інкоботулотоксину дозволяє зберегти виразність міміки у міжбров'ї, що для чоловіків є важливим моментом.

Корекція скроневої області гідроксіапатітом кальцію

Депресія м'яких тканин скроневої області є естетичним дефектом як така, і навіть може призводити до опущення хвоста брови. Атрофія жирової клітковини скроневої області часто йде паралельно з інволюцією жирової тканини в області брів (ROOF). Тому об'ємна пластика скроневої ділянки, як правило, захоплює ще й область латерального краю брови. Найбільш безпечний рівень введення гідроксіапатиту кальцію в цій галузі – міжфасціальні шари. М'які тканини скроневої області захоплюються в щипок, піднімаються над м'язом і в основу складки, що утворилася, вводиться канюля. ДАК розлучається стандартно на 0,3 мл лідокаїну. На скроневу ділянку з одного боку у віяловій техніці вводять по 0,5 мл препарату (фото 3).

Корекція періорбітальних зморшок

Через переважання гіпертонічного типу м'язової активності зморшки навколо очей чоловіки формуються рано. При корекції періорбітальної зони необхідно враховувати тонус шкіри нижньої та верхньої повіки, наявність виражених надлишків шкіри, а також набряків – це відносні протипоказання для естетичної корекції.

Корекція області латерального кута ока у чоловіків не розрахована на розслаблення м'язів цієї зони. Глибока релаксація латеральної частини кругового м'яза ока створює враження відкритого та довірливого погляду, що чудово підходить для жінок, але виключено для чоловіків – втрачається гендерна «агресивність». Завдання естетичної корекції - розгладити зморшки у центральній та нижній частині латерального кута ока, при цьому можливе збереження невеликих зморшок у верхній частині цієї області. З цією метою точки ін'єкцій розташовуються на латеральній кантальної лінії, а також на 1 см вище та нижче за неї. У кожну точку вводять по 3-4 ОД інкоботулотоксину досить поверхнево, внутрішньовенно або підшкірно (фото 4).

Корекція вилицевої області ДАК

Щечно-вилиця — це центр гармонії та рівноваги обличчя. При роботі з пацієнтами-чоловіками важливо виключити гіперкорекцію в цій галузі, яка може призвести до фемінізації. Введення препарату виконуємо в техніці «віярів, що перетинаються» в стандартному розведенні ДАК на 0,3 мл лідокаїну. Розмічаємо верхній край орбіти та носогубний жировий пакет як межу, за якою ми препарат не залишаємо. І намічаємо 3 основні точки введення канюлі для виконання об'ємного моделювання та латералізації (фото 5)

• Перша точка - на перетині лінії від модіолуса до козелка вуха з лінією, що відокремлює жировий пакет носогубний. Віяло з цієї точки буде спрямоване до нижнього краю орбіти, розташовуючись глибоко періостально, перетинаючи вилицю в'язку в латеральній області і доходячи до підочноямкової в центральній частині. На даний віяло залишаємо від 0,3 до 0,6 мл ДАК.
• Друга точка входу канюлі - на дузі вилицевої кістки в 1,5 см від лінії росту волосся. Вектора віяла направляємо таким чином, щоб перекрити щечно-вилицювату область від орбітального краю до алятрагусної лінії, перетинаючи при цьому вектори першого віяла. Даний віяло дозволяє не просто створити гармонійний об'єм у цій галузі, але й забезпечує тракцію тканин вгору та назовні. На віяло залишаємо також від 0,3 до 0,6 мл ДАК.
• Третя точка введення канюлі - на середині лінії, що з'єднує зовнішній кут ока з лінією росту волосся скроневої області. Вектори спрямовані до носогубного жирового пакету, перетинаючи вектори попередніх двох віяла. Це забезпечить тракцію тканин догори. Об'єм препарату – від 0,3 до 0,6 мл на віяло.

Висновок

Збільшення числа пацієнтів-чоловіків на практиці фахівців естетичної медицини стало стимулом для всебічного вивчення цієї тенденції. Для чоловіків необхідність омолодження невіддільна від акцентуалізації гендерних ознак, чоловічої сексуальності, особистісної спроможності, соціального статусу, суспільної ролі. Кінцева мета їхньої естетичної корекції — виглядати помолоділим, випромінюючим здоров'я і силу, а отже, успішним, що йде в ногу з часом. Сторонній погляд не повинен фіксувати конкретні зміни, а лише покращення загального вигляду особи, її гармонізацію.

При проведенні ботулінотерапії я рекомендую віддавати перевагу інкоботулотоксину, який блокує за гіпотонічним типом. Враховувати особливості чоловічої шкіри та м'язів лицьового скелета, залишаючи пацієнтові можливість вираження мімічної експресії.

При виконанні об'ємної ін'єкційної пластики слід віддати перевагу ДАК як препарату, здатному створити м'який, гармонійний об'єм та одночасно забезпечити леваційне переміщення тканин обличчя з подальшою перспективою покращення щільності та якості шкіри. Дана комбінація препаратів дозволяє виконати корекцію вікових змін без шкоди мімічної експресії та з акцентуацією гендерних ознак.

Література

1. Голубєв В. Л. Обличчя людини з погляду її привабливості (за матеріалами лекції для косметологів). Вісник естетич. медицини. 2014; 13(2): 51-55.
2. Юцковська Я., Таран М. Гендерні особливості ботулінотерапії у чоловіків. Косметик інтернешнл. 2013; 4: 38-43.
3. Капулер О. М. Застосування ботулотоксину типу А (Діспорт, Ботокс) для пацієнтів-чоловіків із індивідуальними особливостями архітектоніки верхньої третини особи. Експериментальна та клінічна дерматокосметологія. 2011; 5: 35-38.
4. Капулер О. Особливості ботулінотерапії верхньої третини особи. Косметик інтернешнл. 2012; 4: 20-27.
5. Seckel BR Facial danger zones. Avoiding nerve injury в facial plastic surgery. QMP, USA, 1994.
6. Розумовська Є.А., Парсагашвілі Є. З. Ботулінотерапія у косметології: «час збирати каміння». Частина І. Взаємодія мімічних м'язів верхньої третини обличчя. ІМК; 2014; 1: 58-66.
7. Особливості комбінованого підходу до корекції обличчя чоловіків: ботулінічний токсин типу А та волюметричні філери М.-А. Шерер.
8. «Інкоботулотоксин А: мультидисциплінарний консенсус російських експертів» Юцковська Я. А. та ін Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology