Анатомія старіння

RADIESSE як препарат вибору для патогенетичної корекції вікових змін

Сукупність змін у різних шарах шкіри, зміна фібрилярного, клітинного, судинного, біохімічного її складу призводить до виникнення комплексу ознак старіння: зморшок, зміни кольору шкіри (за рахунок пігментних властивостей, що відображають, кровопостачання, заломлення та підповерхневого розсіювання світла), зміни тексту шкіри, а також її розтягуванню та птозу.

Вікові зміни тканин обличчя

Найбільш очевидною метою для вікових змін залишаються шкірні покриви. Старіння шкіри ґрунтується на структурних та фізіологічних змінах у кожному її шарі. Зменшення вмісту колагену в шкірі може бути пов'язане з підвищенням його деградації під дією різних матриксних металопротеїназ. Співвідношення колагену I та III типів у молодій шкірі становить приблизно 6:1. У шкірі людей похилого віку колаген виглядає нерегулярним і неорганізованим через збільшення співвідношення колагену III типу по відношенню до колагену I за рахунок втрати останнього. Загальний вміст колагену на одиницю площі поверхні шкіри знижується приблизно 1% на рік.

Furnas та Stuzin описали шкірнофасціальні зв'язки, які розташовуються в перпендикулярному відносно поверхні шкіри напрямку. У їхньому відкритті розкривається патогенез формування великих лицьових зморшок, а також механізм переважання гравітаційних змін у лабільній середній частині обличчя на фоні щодо стабільних латеральних її відділів.

Rohrich та Pessa виконали поділ шару підшкірної жирової клітковини обличчя на окремі жирові пакети. Такий поділ ґрунтується на виявлених сполучнотканинних тяжах, що розділяють клітинні простори і знаходяться між дермальним шаром і кістковими і фасціальними структурами, що підлягають.

Важливе значення у механізмі старіння мають зміни лицьового скелета. Це було доведено дослідженнями Pessa та Lambros. Резорбція кісткової тканини не тільки викликає загальну втрату об'єму, а й безпосередньо впливає на м'які тканини, призводячи до розтягування та витончення м'язів із втратою їх тонусу, розтягування та провисання зв'язкового апарату, що, у свою чергу, спричиняє птоз жирової клітковини та шкіри.

Вибір препарату для комплексної корекції вікових змін обличчя

Для досягнення гарного естетичного ефекту в корекції вікових змін необхідний комплексний вплив на всі шари тканин. Ідеальним повинен бути препарат, що насамперед має високі в'язкоеластичні властивості, для корекції об'ємних порушень. Особливо це необхідно у застосуванні до проявів, пов'язаних із втратою об'єму кісткової тканини. Зважаючи на вплив змін кісткового скелета на подальші вікові зміни м'яких тканин, своєчасна корекція проявів кісткової резорбції може не лише коригувати, а й профілактувати зміни у м'яких тканинах.

Другою вимогою до «ідеального» препарату має бути його здатність стимулювати проліферацію фібробластів, вироблення колагену переважно І типу. Це важливо для корекції структур, що мають опорну функцію, таких як фасції, SMAS, зв'язки, що утримують, сітчастий шар дерми. У свою чергу вплив на ці структури забезпечує високий ліфтинговий ефект і протидіє подальшим гравітаційним змінам. Третьою вимогою є вплив препарату на покриви шкіри: потовщення дермального шару, підвищення васкуляризації, стимуляція клітинного пулу. Саме ці процеси лежать в основі покращення якості та омолодження шкіри.

Ці властивості мають ліфтингові філери на основі мікросфер гідроксиапатиту кальцію. Як препарат вибору буде розглянуто Radiesse компанії Merz, єдиний препарат ДАК, зареєстрований в Україні (2011), який має реєстрацію в ЄС з 2004 року та США з 2006-го. Крім того, це єдиний препарат гідроскіапатиту кальцію, що має доведену ефективність та безпеку, підтверджену FDA-сертифікацією, більш ніж 190 дослідженнями та публікаціями, клінічними даними по 4 000 пацієнтів по всьому світу та досвідом, заснованому на використанні більш ніж 5 млн шприців. Доцільність використання препарату гідроксиапатиту кальцію Radiesse для корекції об'ємних дефектів внаслідок резорбції кісткових структур обумовлена високими в'язкоеластичними властивостями, які значною мірою перевершують препарати гіалуронової кислоти [2]. Цей факт забезпечує тривале збереження форми та обсягу після введення, а також запобігає можливому зміщенню препарату при супраперіостальному введенні. В'язко еластичні властивості незамінні і при субдермальному введенні для корекції глибоких зморшок, особливо в зонах високої мімічної активності - наприклад, корекції носогубних і нососкулових зморшок. Доведені властивості неоколагеногенезу з переважанням синтезу колагену I типу [3] дозволяють викликати зміцнення та ліфтинг підшкірних сполучно-тканинних структур (фасції, SMAS, що утримують зв'язки) (фото 1 (Відновлення об'єму виличної області препаратом Radiesse, корекція лінії OGEE) нижньої щелепи за рахунок колагеностимуляції та ліфтингу в середньому відділі обличчя з використанням препарату Radiesse).

Фото 1 Фото 2

Маючи властивості стимуляції фібробластів, синтезу колагену, еластину, а також стимулюючи неоангіогенез у зоні введення, препарат Radiesse дозволяє досягти покращення якості шкіри при субдермальному введенні за рахунок потовщення дерми та підвищення васкуляризації [4]. Використання «віялової» канюльної техніки з лінійно-ретроградним введенням препарату в напрямку, перпендикулярному вектору гравітаційних змін тканин, з формуванням «опорної точки» у місці входу канюлі, що знаходиться в стабільній зоні (місця фіброзних зрощень, що утримують зв'язок, значної підтяжки м'яких тканин з формуванням «каркаса», що протидіє вікно птозу.

Висновки

За своїми в'язкоеластичними характеристиками, а також властивостями стимуляції проліферації фібробластів, синтезу колагену та еластину, неоангіогенезу, а також безпеки та повної біодеградації препарат гідроксиапатиту кальцію Radiesse наближений до показників «ідеального» філера. З його допомогою можна впливати практично на всі щаблі патогенезу старіння, пов'язані з різними шарами тканин, для досягнення ліфтингу, протидії гравітаційним змінам, поповнення об'ємних втрат та покращення якості шкіри.

Література:

1. Liu J., Barton F. The Aging Face: Rhytidectomy and Adjunctive Procedures // Selected Readings in Plastic Surgery. - 2012; 11(3): 1-17.
2. Sundaram H., Voigts B., Beer K., Meland M. Порівняння реологічних властивостей в'язкості та еластичності на двох категоріях філерів м'яких тканин: гідроксіапатит кальцію та гіалуронова кислота // Dermatol Surg. - 2010; 36: 1859-1865.
3. Coleman K., Voigts R., DeVore DP, Termin P., Coleman WP Неоколагенезис після ін'єкції розчину гідроксиапатиту кальцію при випробуванні на собаках // Derm Surg. - 2008; 34: 53-55.
4. Юцковская Y., et al. Гістоморфологічні дослідження на різних ділянках обличчя порівняно з волюметричними філерами на основі гідроксіапатиту кальцію та ГК // J Drugs Dermatol. - 2014; 13 (9): 1047-1052